Sabtu, 7 Disember 2013

KANSER OVARI (OVARIAN CANCER)

KANSER OVARI (OVARIAN CANCER)



Kanser ovari adalah sejenis kanser yang bermula di dalam ovari. 
Wanita mempunyai dua ovari, satu di setiap sebelah uterus.

Ovari - setiap satu kira-kira saiz badam - menghasilkan telur (ova) dan juga hormon estrogen , progesteron dan testosteron.

Kanser ovari sering terjadi tanpa gejala sehingga ia telah merebak di dalam pelvis dan abdomen. Pada peringkat ini, kanser ovari adalah sukar untuk dirawat dan sering membawa maut.



Gejala



Tanda-tanda kanser ovari biasanya tidak khusus dan ianya sering sama seperti gejala penyakit lain termasuk masalah pencernaan.

Tanda-tanda dan gejala-gejala kanser ovari mungkin termasuk:

Tekanan abdomen, cepat kenyang, bengkak atau kembung.
Rasa tidak selesa atau sakit pelvis.
Senak berterusan, angin atau mual.
Perubahan tabiat membuang air besar seperti sembelit.
Perubahan tabiat pundi kencing, termasuk keperluan yang kerap untuk membuang air kecil.
Hilang selera makan atau cepat rasa kenyang.
Peningkatan lilitan perut atau pakaian terasa lebih ketat di sekeliling pinggang anda.
Tiada tenaga/stamina.
Sakit pinggang.


Punca

Ia tidak jelas apa yang menyebabkan kanser ovari.

Secara umumnya , kanser bermula apabila sel-sel yang sihat yang mengalami mutasi genetik (perubahan gen) yang bertukar sel-sel normal menjadi sel-sel yang tidak normal.

Sel-sel yang sihat membesar dan membiak pada kadar yang ditetapkan, akhirnya mati pada masa yang ditetapkan . Walau bagaimanapun , sel-sel kanser membesar dan membiak di luar kawalan, dan mereka tidak mati apabila sepatutnya.

Apabila sel-sel yang tidak normal berkumpul , mereka membentuk jisim (ketumbuhan). 
Sel-sel kanser ini menyerang tisu yang berhampiran dan merebak dari tumor asal dan tersebar di tempat lain dalam badan (metastasis).



Jenis-jenis kanser ovari



Jenis sel di mana kanser itu bermula menentukan jenis kanser ovari. 

Jenis kanser ovari termasuk:

Kanser epitelium

Ini adalah jenis yang kanser ovari paling biasa(kira-kira 9 dalam 10 kes). 
Kanser ini bermula dalam sel-sel di luar ovari.
Kanser ini bermula pada lapisan nipis tisu yang meliputi bahagian luar ovari.
Ianya sering berlaku pada wanita yang telah putus haid- biasanya wanita yang berusia lebih daripada 50.
Ia jarang berlaku pada wanita muda.


Kanser Sel Germa ( Germ cell cancer)

Kanser ini bermula dalam sel-sel telur yang menghasilkan ova. 
Kira-kira 1 dalam 10 kes kanser ovari adalah kanser sel germa.
Kanser ovari ini biasanya berlaku di kalangan wanita muda. Kebanyakan kes kanser ovari sel germa boleh diubati kerana ia biasanya mempunyai respon dengan baik terhadap rawatan.


Kanser stromal

Kanser ini bermula dalam sel-sel yang menghasilkan hormon dalam ovari. 
Kanser ini bermula pada tisu ovari yang menghasilkan hormon estrogen, progesteron dan testosteron.
 Kanser jenis ini adalah jarang berlaku.

Jenis-jenis kanser ovari pesakit adalah penting untuk menentukan prognosis dan pilihan rawatan yang sesuai. 


Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor tertentu boleh meningkatkan risiko kanser ovari.

Mempunyai satu atau lebih faktor-faktor risiko tidak bermakna anda pasti mempunyai kanser ovari di masa depan, tetapi risiko anda mungkin lebih tinggi daripada kebanyakan wanita.

Faktor-faktor risiko termasuk:

Mewarisi mutasi gen .



Sebilangan kecil daripada kanser ovari adalah disebabkan oleh mutasi gen yang diwarisi.
Gen yang mempunyai lebih risiko kanser ovari dipanggil kanser payudara gen 1 (BRCA1) dan
kanser payudara gen 2 (BRCA2).

Gen ini pada mulanya telah dikenalpasti dalam keluarga dengan pelbagai kes kanser payudara , iaitu bagaimana mereka mendapat nama-nama mereka ,
tetapi wanita dengan mutasi ini juga mempunyai risiko meningkat dengan ketara kanser ovari.

Satu lagi pautan genetik yang dikenali melibatkan sindrom yang diwarisi yang dipanggil keturunan kanser kolorektal poliposis (HNPCC).
Wanita dalam keluarga HNPCC mempunyai risiko yang tinggi kanser pada lapisan dalam rahim (endometrium), kolon, ovari dan perut.


Sejarah keluarga kanser ovari.

 Jika wanita dalam keluarga anda telah disahkan menghidap kanser ovari, anda mempunyai peningkatan risiko penyakit ini.


Sejarah Diagnosis Kanser Terdahulu.

 Jika anda telah disahkan menghidap kanser payudara , kolon, rektum atau rahim , risiko kanser ovari bertambah.


Umur Yang Lanjut.

Risiko kanser ovari meningkat dengan peningkatan umur anda . Kanser ovari selalunya terjadi selepas menopaus, walaupun ia boleh berlaku pada sebarang usia .


Kemandulan 

Wanita yang tidak pernah hamil mempunyai peningkatan risiko kanser ovari.


Ujian dan diagnosis

Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kanser ovari termasuk:



Pemeriksaan pelvik.

Dalam pemeriksaan pelvik , pakar gineonkologi memasukkan dua jari yang bersarung tangan di dalam faraj anda. Pada masa yang sama menekan pada perut anda , pakar tersebut boleh memeriksa rahim, ovari dan organ-organ lain. Pakar juga akan memasukkan alat yang disebut spekulum ke dalam faraj anda.
Spekulum membuka faraj anda supaya pakar gineonkologi dapat melihat faraj dan serviks untuk memeriksa keabnormalan.





Ultrabunyi (Ultrasound)

Ultrabunyi menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk menghasilkan imej bahagian dalam badan.
Ini membantu pakar gineonkologi anda menyiasat saiz, bentuk dan konfigurasi ovari .
Untuk mendapatkan imej ovari yang lebih jelas, pakar gineonkologi mungkin memasukkan probe ultrabunyi ke dalam faraj anda. Prosedur ini dipanggil ultrabunyi transvaginal (transvaginal scan).
Pengimejan ultrabunyi dapat menunjukkan struktur berhampiran ovari, seperti rahim.





Ujian darah CA 125 .

CA 125 adalah protein yang terdapat pada permukaan sel-sel kanser ovari dan beberapa tisu yang sihat.
Ramai wanita dengan kanser ovari mempunyai tahap yang luar biasa tinggi CA 125 dalam darah mereka.
Walau bagaimanapun, beberapa penyakit bukan barah seperti endometriosis, fibroid and infeksi pelvis juga boleh menyebabkan tinggi CA 125,
dan ramai wanita dengan kanser ovari peringkat awal mempunyai paras biasa CA 125.
Atas sebab ini, ujian CA 125 biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis atau untuk memeriksa kanser ovari, tetapi ia boleh digunakan selepas diagnosis untuk memantau bagaimana respon rawatan. .





CT scan

Imbasan CT dada , abdomen dan pelvis akan dilakukan untuk mengetahui saiz, bentuk dan bilangan ketumbuhan dan penglibatan organ-organ sekitarnya.
Imbasan ini juga untuk mengetahui sama ada kanser telah merebak jauh dari organ asal.





Pembedahan untuk mengeluarkan sampel tisu untuk ujian .

Jika ujian-ujian darah dan scan menunjukkan anda mungkin mempunyai kanser ovari, pakar gineonkologi mungkin mengesyorkan pembedahan untuk mengesahkan diagnosis.
Semasa pembedahan, pakar gineonkologi membuat satu pemotongan di dalam abdomen anda untuk melihat rongga abdomen anda dan menentukan terdapat kanser.
Dalam beberapa kes, pakar gineonkologi boleh menggunakan beberapa incisions kecil dan memasukkan alat pembedahan khas untuk melakukan pembedahan minimal laparoskopi atau pembedahan robotik.
Pakar gineonkologi mungkin sampel cecair perut dan membuang ovari atau tisu lain untuk diperiksa oleh pakar patologi.

Jika kanser ditemui, pakar gineonkologi mungkin segera memulakan pembedahan untuk membuang sebanyak kanser yang mungkin.


Pemeringkatan (Staging) kanser ovari

Pakar gineonkologi menggunakan hasil pembedahan anda untuk membantu menentukan sejauh mana - atau peringkat - kanser. Peringkat kanser anda membantu menentukan prognosis dan pilihan rawatan.


Tujuan pemeringkatan/staging adalah untuk mengetahui ;

- Berapa banyak kanser telah berkembang dan samada ia telah merebak kepada lain-lain struktur yang berdekatan, seperti rahim, pundi kencing atau rektum.

- Samada kanser telah merebak ke kelenjar limfa (nodes).

- Samada kanser telah merebak ke kawasan-kawasan badan yang lain (metastasis).



Peringkat-peringkat kanser ovari termasuk:

Peringkat I. Kanser ovari adalah terhad kepada satu atau kedua-dua ovari sahaja.

Peringkat II. Kanser ovari telah merebak ke lokasi lain di pelvis, seperti rahim atau tiub fallopio.

Peringkat III. Kanser ovari telah merebak di luar pelvis atau nodus limfa di dalam abdomen.

Peringkat IV. Kanser ovari telah merebak ke organ-organ di luar abdomen, seperti hati atau paru-paru.

Jika anda mempunyai sejarah keluarga yang menghidap kanser ovari atau kanser payudara, bincanglah dengan pakar gineonkologi tentang risiko kanser ovari anda.

Dalam beberapa kes, pakar gineonkologi boleh merujuk anda kepada pakar genetik klinikal untuk membincangkan ujian untuk mutasi gen tertentu yang meningkatkan risiko payudara dan ovari kanser.



Rawatan dan ubat-ubatan

Pilihan rawatan mungkin termasuk pembedahan , kemoterapi dan kadang-kadang radioterapi.

Rawatan dinasihatkan dalam setiap kes bergantung kepada pelbagai faktor seperti tahap dan gred kanser dan kesihatan keseluruhan pesakit .

 Pakar gineonkologi akan membincangkan kebaikan dan keburukan, kadar kejayaan rawatan , kesan sampingan dan butir-butir lain mengenai pilihan rawatan yang bersesuaian mengikut pesakit dan peringkat kanser .

Pakar gineonkologi akan berbincang dengan pesakit mengenai tujuan rawatan.

Sebagai contoh ;

- Dalam beberapa kes , rawatan bertujuan untuk mengubati kanser.
Kebanyakan gynaeoncologists cenderung untuk menggunakan perkataan ' remission' daripada perkataan sembuh. Remission bermakna tidak ada tanda kanser selepas rawatan.
 Jika anda berada dalam remission, anda boleh sembuh. Walau bagaimanapun , dalam beberapa kes kanser boleh  berulang dalam masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian.


- Dalam beberapa kes , rawatan bertujuan untuk mengawal kanser.
Jika penyembuhan adalah tidak realistik, rawatan yang diberi hanyalah untuk menghadkan pertumbuhan atau penyebaran kanser supaya ia  kurang pesat berkembang.
Ini membolehkan pesakit bebas daripada gejala sakit untuk beberapa ketika dan hidup secara normal.


- Dalam beberapa kes , rawatan untuk mengurangkan gejala sakit (paliatif).
 Sebagai contoh , jika kanser itu telah merebak banyak, maka pesakit memerlukan rawatan seperti ubat penahan sakit atau rawatan lain untuk membantu pesakit bebas kesakitan atau gejala-gejala lain untuk hidup dengan selesa.


Pembedahan

Rawatan untuk kanser ovari biasanya melibatkan pembedahan yang besar/radikal termasuk
mengeluarkan kedua-dua ovari, tiub fallopion, dan rahim serta nodus limfa yang berhampiran dan tisu lapisan lemak di perut seperti apron yang dikenali sebagai omentum, di mana kanser ovari sering merebak .

Pakar gineonkologi juga membuang kanser sebanyak mungkin dari abdomen (pembedahan debulking ).
Pembedahan kurang banyak/konservatif boleh dibuat jika kanser ovari telah didiagnosis pada peringkat awal pesakit masih ingin mempunyai anak lagi di masa depan.

Bagi wanita dengan peringkat I kanser ovari, pembedahan mungkin hanya melibatkan mengeluarkan satu ovari yang terlibat dan tiub fallopion itu. Prosedur ini boleh memelihara keupayaan untuk mempunyai anak di masa depan. Walaubagaimanapun, keputusan cara pembedahan ini hendaklah dibincangkan dengan pakar gineonkologi.


Kemoterapi

Selepas pembedahan, pesakit kemungkinan besar akan dirawat dengan kemoterapi - ubat yang direka khas untuk membunuh sel-sel kanser yang masih ada.
Kemoterapi juga boleh digunakan sebagai rawatan awal bagi sesetengah wanita dengan kanser ovari yang telah merebak.
Ubat kemoterapi boleh diberikan dalam vena (intravena) atau disuntik terus ke dalam rongga abdomen, atau kedua-dua kaedah boleh digunakan.
Ubat kemoterapi boleh diberikan bersendirian atau dalam gabungan (dua ubat yang diberikan sebagai rejim).
Rejim kemoterapi bergantung jenis kanser.
Biasanya , kemoterapi diberikan setiap 3 minggu selama 6 kitaran.


Prognosis (harapan) kanser ovari.

Pesakit mempunyai peluang yang sangat baik untuk sembuh jika kanser ovari didiagnosis dan dirawat ketika penyakit ini di peringkat awal  terhad kepada ovari dan tidak merebak.

Malangnya, kanser ovari biasanya tidak didiagnosis pada peringkat awal.
Ini kerana pesakit biasanya tiada gejala sehingga selepas kanser telah berkembang agak besar atau telah merebak. Pesakit kanser ovari biasanya mempunyai gejala ketika kanser di peringkat yang lebih tinggi.

Secara umum, peringkat dan gred kanser yang lebih tinggi, prognosis (harapan) adalah tidak bagus.
Walaupun penyembuhan sangat tipis, rawatan boleh melambatkan perkembangan kanser.


Pencegahan Kanser Ovari

Tiada cara yang pasti untuk mencegah kanser ovari.
Namun begitu, terdapat cara-cara untuk mengurangkan risiko anda:



Pengambilan pil kawalan kelahiran (perancangan keluarga).

Pesakit hendaklah berbincang dengan doktor sebelum mengambil pil kawalan kelahiran samada ianya bersesuaian atau tidak. Wanita yang mengambil pil kawalan kelahiran yang berterusan untuk beberapa tahun  mungkin mempunyai penurunan risiko kanser ovari sehingga 50%.
Tetapi pengambilan pil kawalan kelahiran mempunyai risiko tersendiri, perbincangan dengan doktor adalah diperlukan untuk menentukan samada manfaat melebihi risiko untuk anda.




Bincangkan faktor-faktor risiko anda dengan doktor anda.

Jika anda mempunyai sejarah keluarga yang payudara dan ovari kanser, bincanglah dengan doktor anda. Doktor anda boleh menentukan risiko anda mempunyai kanser ovari di masa depan.

Dalam beberapa kes tertentu, doktor boleh merujuk anda kepada pakal klinikal genetik yang boleh membantu anda membuat keputusan sama ada ujian genetik mungkin sesuai untuk anda.

 Jika anda didapati mempunyai mutasi gen yang meningkatkan risiko kanser ovari , anda boleh mempertimbangkan pembedahan untuk membuang ovari untuk mencegah kanser.



Saringan untuk kanser ovari



Pada masa ini tidak ada ujian saringan kanser ovari baik yang ditawarkan kepada semua wanita.

Walau bagaimanapun, penyelidikan sedang dijalankan untuk melihat jika ujian saringan akan mengesan kanser ovari awal (apabila rawatan yang paling kuratif/sembuh).

Ujian saringan yang dikaji ialah ujian darah CA125 dan imbasan ultrasound biasa ovari.

Jika seorang wanita mempunyai dua atau lebih saudara yang terdekat (kakak , ibu, ibu saudara) yang mempunyai kanser ovari atau mempunyai ahli dalam keluarga yang mempunyai kanser payudara pada usia muda maka wanita tersebut perlu berbincang dengan doktor untuk menentukan dia bermanfaat daripada pemeriksaan saringan.



REF :

Mayo clinic, USA
Patient info UK
ACOG (USA)
Catat Ulasan